HIPAA-Dokumentschemaversion 5010

Das amerikanische Gesundheitsministerium (U.S. Department of Health and Human Services, HHS) hat am 16. Januar 2009 eine abschließende Regelung bekanntgegeben, nach der die aktuelle HIPAA-Version 4010A1 durch Version 5010 ersetzt wird. Version 5010 der HIPAA-Standards umfasst Verbesserungen bei der Struktur, Titelei sowie technischen und Dateninhalten. Diese Verbesserungen verringern bzw. beseitigen Doppeldeutigkeiten bei Daten, während gleichzeitig einige wenige, zuvor nicht erfüllte Geschäftsanforderungen erfüllt werden. BizTalk Server bietet Unterstützung für HIPAA Version 5010.

Unterstützung von HIPAA, Version 5010

Die folgenden Änderungen wurden im Rahmen der Unterstützung von HIPAA 5010 durch BizTalk Server eingeführt:

• Neue Ersatzschemas: Version 5010 von HIPAA führt die folgenden neuen Ersetzungsschemas gegenüber der früheren Version 4010A1 ein. EDI-Schemas werden komprimiert und in der ausführbaren Datei \Programme (x86)\Microsoft BizTalk Server <VERSION>XSD_Schema\EDI\MicrosoftEdiXSDTemplates.exe bereitgestellt. Bei der Ausführung legt MicrosoftEdiXSDTemplates.exe HIPAA 5010-Schemas im Ordner \Programme (x86)\Microsoft BizTalk Server <VERSION>XSD_Schema\EDI\HIPAA\5010 ab.

  GS08/ST03	Satz-IDs (ST01)	BESCHREIBUNG
  005010X279	270	Berechtigungs-, Deckungs- oder Unterstützungsanfrage – Anforderung
  005010X279	271	Berechtigungs-, Deckungs- oder Unterstützungsinformationen – Antwort
  005010X212	276	Status der Geltendmachung von Ansprüchen bei der Krankenkasse – Anforderung
  005010X212	277	Status der Geltendmachung von Ansprüchen bei der Krankenkasse – Antwort
  005010X217	278	Health Care Services Review – Anforderung und Antwort
  005010X218	820	Gehaltsabzüge
  005010X220	834	Krankenkassenleistung(en) – Registrierung und Pflege
  005010X221	835	Geltendmachung von Ansprüchen bei der Krankenkasse – Zahlung(en)
  005010X222	837	Geltendmachung von Ansprüchen bei der Krankenkasse – Professionell
  005010X223A1	837	Geltendmachung von Ansprüchen bei der Krankenkasse – Institution
  005010X224A1	837	Geltendmachung von Ansprüchen bei der Krankenkasse – Zahnmedizin

• Unterstützung für ST03-Feld: Version 5010 schreibt das Vorhandensein von ST03 in allen Transaktionssätzen außer 835 (Zahlung von Gesundheitsansprüchen) vor. ST03 wird zum Identifizieren der Version des Transaktionssatzes verwendet. ST03 lässt verschiedene Versionen von Transaktionssätzen in einer einzigen Gruppe zu. Bei der Identifzierung der Transaktonssatzversion wird GS08 von ST03 außer Kraft gesetzt. Sie können ST03 unter dem EDI-Eigenschaftenschema-Namespace als Kontexteigenschaft schreiben und höher stufen und auf Grundlage von ST03 Nachrichten weiterleiten.

• Unterstützung für ähnliche Transaktionssätze innerhalb einer Gruppe: X12-Standards bieten eine Zuordnung zwischen Transaktionssätzen und Gruppen, die als ST01-GS01-Zuordnung bezeichnet wird. Diese Zuordnung wird zum Überprüfen ähnlicher Transaktionssätze verwendet, die innerhalb einer einzigen Gruppe kombiniert werden können (GS-GE). Für HIPAA impliziert dies, dass eine professionelle, institutionelle und zahnmedizinische 837-Geltendmachung innerhalb einer einzigen Gruppe vorkommen können.

• Unterstützung für ICD-10: Elektronische Transaktionscodesätze werden für die Übertragung von Gesundheitsdaten verwendet. Version 5010 ermöglicht die Verwendung der ICD-10-Codesätze (International Classification of Diseases), die von der früheren Version 4010A1 nicht unterstützt werden. ICD-10 wird zur Identifizierung verschiedener Diagnosen und Verfahren bei der Anspruchsabrechnung, verwandten Transaktionen und der klinischen Berichterstellung verwendet. Die Vorteile bei der Verwendung von ICD-10 liegen in exakteren Daten zu Patientendiensleistungen, Diagnosen, Behandlungsinformationen und umfassenderen Berichten mit Qualitätsdaten.

• Neue Felder in 5010 997: Das von BizTalk Server bereitgestellte Funktionsbestätigungsschema 997 führt drei neue optionale Felder ein: AK103, AK203 und AK41.3. Die EDI-Engine kann eine eingehende 5010 997-Nachricht, die diese Felder enthält, verarbeiten, generiert aber keine ausgehende 997-Bestätigung auf Basis des neuen Schemas.

  Bei den HIPAA 4010A1-Schemas lag ein bekanntes Problem vor, bei dem Elemente des Datentyps X12_R nicht auf ihre Mindest- und Höchstlänge überprüft wurden. In BizTalk Server wurde dieses Problem behoben, und die HIPAA 5010-Schemas überprüfen Elemente des X12_R Datentyps für die minimale und maximale Länge.

Weitere Informationen

HIPAA-Unterstützung in BizTalk Server
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