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Visão geral de Transformações de dados de solicitações CMS (versão preliminar) nas soluções de dados de serviços de saúde

  • Artigo

Importante

  • Este é um recurso em versão preliminar.
  • As versões prévias do recurso não foram criadas para uso em ambientes de produção e podem ter funcionalidade restrita. Esses recursos são disponibilizados antes de um lançamento oficial para que os clientes possam ter acesso antecipado e forneçam comentários.
  • Para revisar os termos de serviço, consulte Soluções de dados de serviços de saúde no Microsoft Fabric.

O recurso Transformações de dados de solicitações CMS (versão preliminar) nas soluções de dados de serviços de saúde permite que você faça a ingestão, armazene e analise dados de solicitações no formato CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) CCLF (Claim and Claim Line Feed). A ingestão de dados de solicitações em soluções de dados de serviços de saúde ajuda a monitorar tendências e utilização em nível de população e a medir o desempenho em relação a parâmetros de comparação para reduzir as despesas gerais com solicitações e melhorar o tratamento dos pacientes.

As entidades do Medicare usam arquivos CCLF para acessar dados de solicitações de beneficiários para análise e gerenciamento de cuidados. Esses arquivos contêm informações detalhadas de solicitações do Medicare, incluindo dados demográficos, detalhes do prestador e registros de serviço. Eles também contêm arquivos de dados para serviços como enfermagem especializada, cuidados paliativos e equipamentos médicos duráveis. Estruturados como arquivos de texto simples e de largura fixa, os arquivos CCLF fornecem detalhes granulares de dados em nível de solicitação, como IDs de beneficiário, códigos de diagnóstico, códigos de procedimento, datas de serviço e valores de pagamento. Cada tipo de arquivo (por exemplo, CCLF1 para dados de beneficiários e CCLF2 para solicitações de pacientes internados) atende a categorias de solicitação específicas, permitindo que as entidades monitorem os custos e a qualidade do tratamento com eficiência.

Observação

As soluções de dados de serviços de saúde no Microsoft Fabric oferecem suporte ao CCLF Information Packet Versão 38.0.

Esse recurso transforma perfeitamente os dados de solicitações em formas tabulares que podem ser mantidas no OneLake. Trazer dados de solicitações para o OneLake permite cenários como:

  • Análise do gerenciamento de cuidados
  • Identificação de lacunas no tratamento
  • Análise do ciclo de receita

Transformações de dados de solicitações CMS (versão preliminar) é um recurso opcional nas soluções de dados de serviços de saúde no Microsoft Fabric. Você tem a flexibilidade de decidir se deseja usá-lo ou não, dependendo de suas necessidades ou cenários específicos.

Para saber como implantar, configurar e usar o recurso, consulte:

Arquitetura conceitual

O recurso usa o design inovador do lakehouse medallion explicado em Arquitetura de dados e gerenciamento nas soluções de dados de serviços de saúde no Microsoft Fabric. Essa estrutura organiza e processa dados de solicitações por meio das seguintes camadas:

  • Bronze: armazena as solicitações de origem em seu formato original. Ela extrai dados dos arquivos de origem e os salva como arquivos NDJSON.

  • Prata: com base na especificação FHIR, essa camada armazena os dados de solicitações no recurso FHIR ExplantionOfBenefit originado do lakehouse bronze.

O pipeline de transformação de solicitações processa os dados de solicitações por meio destes estágios:

  1. Ingerir e persistir os arquivos brutos de solicitações (presentes no formato nativo CCLF) no lakehouse bronze.
  2. Extrair dados desses arquivos e inseri-los na tabela delta do lakehouse bronze, garantindo a integridade dos dados.
  3. Converter os dados da tabela delta em arquivos FHIR NDJSON, armazená-los no OneLake e transformá-los no formato FHIR relacional no lakehouse prata.